飞刀：我在小城当医生 正文 第13章 头孢大战千台春
抚城人爱喝酒，喝完酒什么愁事都没有，囫囵觉睁眼就天亮。中年的老爷们儿多羡慕青春期的小伙子啊，碰到枕头就睡，脑袋想休息就随时休息，身体想战斗就随时战斗。中年人就完犊子了，睡觉得看心情，战斗也得看气氛，心情不好辗转反侧睡不着，气氛不对忙活半天也是瞎忙活。
这不，急救车拉回来一个，一身酒气，呕吐不止。救护车停下来，护士先冲下车恶心半天，这老哥们儿在救护车上又吐了一摊。
车明明冲过去看了看，余光瞥一眼那一摊：这也没吃啥菜呀，光喝酒了，这是喝了多少啊，但凡有一盘花生米都不能喝成这样。
陈阿南问护士：“什么情况？”
护士回答：“五十岁，胸痛，不停呕吐，这不把车都吐成这样了。”
陈阿南眼睛立刻就亮了起来：“完了，老哥把自己喝出心肌梗死了，赶紧处置，心电图做了吗？”
急救护士回答：“在车上就做了，ST段弓背向上抬高。”
急性心梗一般有两种表现：一种是全方位的崩坏，心电图上ST段弓背上抬；还有一种可能是局部的心肌梗死，ST段就会拉低。很明显，心电图这样，陈阿南马上就作出判断。这是大学本科就要学的东西，属于医生的基本功，不会错。
既然判断如此，后续的检查治疗方案就开始倾斜。先抽血化验检查心肌酶指标，再看看肌钙蛋白。
刘铮亮这天休息，正陪着他爷爷喝点儿小酒，当然也有艾辰。
陈阿南给刘铮亮打电话：“有空赶紧回来，这有个急性心梗的病人，介入手术你最在行。”
陈阿南放下电话回到诊室跟躺着的病人沟通，问他喝了多少酒，病人说喝了六两。陈阿南心说半斤多点儿不至于吐成这样，可真要是急性心梗，您老人家这会儿早就应该迷糊了啊，这啥事没有，还精神着呢。
刘铮亮要打车回医院，艾辰说我开车送你吧，两个人就开车沿着浑河河堤路往西走。刚走到一半，陈阿南电话又打过来了：“老刘，现在病人还挺清醒，跟他说话唠嗑啥都正常。心肌酶结果也出来了，没啥变化，血压血氧啥的都还行。”
刘铮亮问：“病人多大岁数？”
陈阿南说：“五十。”
刘铮亮就对着电话说：“按理说这个岁数胸痛、呕吐，肯定第一个要考虑的就是急性心梗，心电图也指向很明显，可为啥心肌酶这些指标都不对呢？你容我想想。”
艾辰一边开车一边小心翼翼地问刘铮亮：“心梗不是心脏罢工了么，你们抽血化验什么心肌酶是为啥？”
刘铮亮解释道：“心肌细胞一罢工，有些就死亡了，细胞一死亡，细胞里原来有的心肌酶就顺着血管跑到全身血液里了。我们抽血一化验，发现不该有的地方怎么有它了，就证明心脏可能出事了。你看体检的时候化验肝功也是，为啥让你头天晚上别吃油腻的，就是要在抽血的时候看看到底有多少转氨酶，不该它在的地方它在了，那就是肝脏出问题了。”
陈阿南这边还在跟患者对质。患者叫康双胜，在国外做了十多年生意，手里说有钱吧有点儿，说大富大贵吧也不至于，在俄罗斯学会的喝酒，每天来半斤。
陈阿南就问：“你到底是胸口哪边疼？你看啊，是不是这边，这儿疼不疼？”一边问一边用手在康双胜胸口定位。
“对，就是胸口，就是这。”
心前区。这就没错了。
陈阿南又问：“是不是有种石头压着一样的压迫感？”
康双胜又回答：“对对对，就跟孙悟空被压在五行山底下一样。”
陈阿南追问：“以前有没有过高血压？”
康双胜连连点头：“有，高过。四年前我还得过心肌梗死，在俄罗斯做的支架。”
陈阿南长舒一口气：“这就对了，我就说怎么病例信息空白呢。现在都大数据联网了，病人的重大健康问题都有备份，本市做过体检也有数据共享，我就说你的资料咋啥都找不着呢。”
陈阿南又给刘铮亮打电话说了一下情况。
刘铮亮说：“那要么再等几个小时，等心肌酶从心脏里都跑出来，验血结果出来。要不赶紧让心内老吕给看看，如果是，马上准备手术。”
不一会儿刘铮亮进了诊室，就问康双胜：“你这胸痛、肚子痛多长时间了？”
康双胜看了看手表：“差不多得有四个小时了，一开始我也没当回事，后来越疼越厉害，这会儿肚子也开始不舒服了，拧巴着难受。”
刘铮亮和陈阿南四目相对，他拿手机用微信给陈阿南打字说：“看着不应该是急性心梗。”
内科吕大夫也过来看，该摸肚子摸肚子，该压肝脏压肝脏，全身上下摸了个遍，也看不出毛病来，皱着眉毛憋了半天，说：“肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶都给我查一遍。”
康双胜不干了：“我就肚子痛，你一来咔嚓一下子给我五脏六腑检查个遍，不花钱咋的？有没有水平啊？”
刘铮亮说：“我们得确定你到底是什么毛病，人吃五谷杂粮，啥毛病都有，我们也不能光靠相面就猜出是什么病。”
康双胜说：“刚才陈大夫不是说是急性心梗么？”
刘铮亮说：“真要是急性心梗的话，这都几个小时了，心肌酶不可能没问题。”
不一会，肝功、肾功、电解质、淀粉酶化验结果都出来了，全没事，个个都正常。
气氛一下子就尴尬了。老吕说：“这没什么事我走了啊。”
什么都正常，但是康双胜在那儿捂着肚子和胸口疼，这怎么解释？两个小时过去后复查，第二遍化验心肌酶还是正常。心肌酶就是水银做的，这会验血也应该能漏出来了。
刘铮亮说：“这个得往消化道方向注意一下了。这明显跟心肌梗死没什么关系了。”
陈阿南说：“有道理，万一要是急性胰腺炎呢，那也肚子疼。那就请消化内科的人来检查检查。”
刘铮亮说：“来吧，得把急性胰腺炎、胃穿孔、肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎都检查一遍，肠套叠就不考虑了，也不是儿科。B超、CT都来一遍，全躯干大扫描。扫描完了给消化内科大夫看看。急诊插队，快点儿拍。”
一会片子出来了，消化内科林副主任挨个看片子，嘟嘟囔囔说出来一句话：“就看着三小块胆结石，别的什么问题都没有。也没化脓也没肿，胰腺也正常，肠胃好着呢，阑尾人家早就割了，我看不出来什么毛病。”
康双胜听到这话都给吓够呛。
气氛更加尴尬了。林副主任说：“没什么事我先走了，我那还有病人。”
心内科的张主任也接到通知来看看，张主任说：“还是不能排除急性心梗，我建议马上做冠状动脉造影，看看到底冠状动脉有没有堵塞，有没有梗死，如果有，马上就可以做支架手术。”
康双胜这下真的生气了：“干啥呢，我都说我做过支架了，还要支架？在我身上修地铁呢啊，这支一个那支一个。”
车明明安慰说：“那一条地铁不够用，不就得修两条嘛。冠状动脉也不就一条血管，多少条线路呢，你以为安装一个支架就保证所有的血管都不出问题啊？”
急诊科赵主任听说来了一个查不清楚的病人，也过来看看。赵主任也帮着做工作，说：“你这个病，我们好几个科室的大夫都理不出头绪，你现在这么个情况，我们也不敢给你转院，万一要是急性心梗，中间出点儿意外，我们这身衣服也别穿了，这就属于重大医疗事故，那就是犯罪了。咱们也配合配合，该查的都查查。”
康双胜他媳妇这时候也说：“人家大夫肯定比你懂，你就老老实实让你干啥你干啥得了，别啥时候都得显得你多灵，别人都缺心眼。大夫，我去交钱，造影。”
过了一会儿，心内科张主任和赵主任一起拿着冠状动脉造影的结果看，血管都好着呢，既不堵，也不细，支棱着向身体各处足额足量提供血液。
气氛一下子尴尬到了极点。
心内科的张主任还要坚持一下：“会不会是主动脉夹层撕裂？”
康双胜他媳妇一听撕裂这词，马上问：“大夫，你说的是啥意思？我听不懂。”
刘铮亮说：“就相当于双层的胶皮管子，里面那层爆裂了，外面这层还没事。长期高血压，让里面的皮管子越来越没弹性，就被血液冲破了，血液跑到两个皮管子中间的夹层里待着，可是时间长了就容易淤积，形成血栓，在夹层里面形成血栓，那就有生命危险了。可疑点是，就算他是动脉夹层撕裂，也不至于那么寸劲，胸部和腹部一起撕裂吧？再说他疼的方式也不像是主动脉夹层破裂那种剧痛。”
赵主任就说：“宁可错杀，不能放过，说不定是因为岁数大了或者高血压，疼痛感受不明显呢。人和人都有差异，这种时候查了总比忽略强。CT主动脉增强，仔仔细细拍这一块，好好查查。万一是腹部动脉夹层撕裂呢？”
康双胜火了：“我都查了一下午了，光检查费就花了好几千，啥药没开呢，啥都没给治呢，有你们这么当大夫的嘛？！你们这行的钱也太容易挣了，再有钱的人家也进不起医院，进来了就跟羊羔子一样，你想给我几刀就给我几刀，是不是？”
赵主任只好赔着笑，说：“哥哥，你这有心脏病史，我们也摸不清头绪，只能把所有的可能性都给你排查了，万里长征都过完草地了，马上就要出结果了，一个CT一两千块钱，别为了省这点儿钱耽误身体。”
胸腹部CT增强结果一出来，所有人都不知道说什么了，什么都没有，主动脉从近端到远端，干干净净。
心内科张主任跟刘铮亮和陈阿南告辞：“这里的事没我能解决的了，你们先忙，我有事先走了。”
诊室的气氛突然之间只剩下了无尽的尴尬。
康双胜此刻已经淡然了，捂着肚子对刘铮亮和陈阿南说：“来吧，我豁出去了，还让我检查啥，我都给你来一遍。今天你们不给我开出一个结论，我他妈不走了。没你们这么玩的，一下午光CT、B超遛了我几次，光抽血就抽了我六七管子，我看看你们到底会不会看病。”
陈阿南说：“要不，咱们先住院观察一下？”
这时候，刘铮亮突然注意到康双胜领口上的污渍，那是刚才在救护车上呕吐时留在衣服上的，他想了想，问：“你最近吃什么药了？”
康双胜说：“吃的降压药和头孢，我前列腺炎这不犯了嘛，消消炎。”
刘铮亮又问：“你是不是喝酒了？”
康双胜说：“早上喝了半斤。”
刘铮亮突然笑了，对陈阿南说：“破案了。”
车明明也追上来问：“怎么就破案了？”
刘铮亮说：“头孢就酒，说走就走。他这是双硫仑样反应中毒了！”
陈阿南拦住刘铮亮：“不对，那他的心电图ST段抬高怎么解释？”
刘铮亮说：“我估计他在俄罗斯做支架手术的时候，心电图ST段就已经抬高了，一直没下来。没事，不是急性心梗。不过他心脏肯定有小毛病，还是得让内科好好看看。”
双硫仑样反应，就是头孢一类药物和乙醇反应，正好在胃酸环境中，会生成乙醛。乙醛中毒就跟康双胜刚才的表现很一致了，胸闷、气短、面部潮红、头痛，还有恶心，严重的还能过敏性休克。这不，康双胜就吐了一车，而且也一度昏迷。
刘铮亮接着告诉车明明和护士长：“后面简单了，静脉注射纳洛酮，抗过敏抗休克治疗，补液和利尿处理就行了。他这情况也不算严重，就不需要激素了，洗胃也来不及了，我看早就吸收了。”
他又转过头对康双胜说：“以后最好把酒戒了，你心电图这个情况，虽然这次不是心梗，可是毕竟心脏有过损伤，ST段抬高这个也不是正常现象，就好比你的心脏是辆出过车祸后修好的车，车身虽然扳回来了，也给上好油漆了，可是从里头看，肯定是事故车，你开起来得精心点，别当新车使。汽车那东西启动打不着火没什么大事，人的心脏不能随便打不着火。”
赵主任频频点头，对刘铮亮说：“你说得对，就是这个病因。我去内科逗一逗老张，也是干了二十多年的老江湖了，愣没看出来，我得告诉他这是啥病。”
抗过敏和利尿药打上去，康双胜手里举着静脉注射液去了几次厕所，状态就明显好多了，到了晚上的时候，身体基本上恢复了。车明明查房的时候问他：“都这么晚了，你们还回家吗？”
康双胜说：“今天花了四千多块钱，全身上下拍了好几个片子，结果就是一针抗过敏、一针利尿药给治好了。我得多躺一会儿，要不冤得慌。你们这也不是按小时计费的，我多躺一会儿，等完全好利索了我再走。别大半夜再有啥事，叫天天不应，叫地地不灵的，你们这有医生，有啥事好歹有人管。”
车明明说：“行，你长住这儿我都不反对，别客气。闷了，走廊大厅有电视。”
晚上，陈阿南跟刘铮亮值班，陈阿南就问刘铮亮：“你觉得车明明这姑娘适不适合我？”
刘铮亮正写着诊疗记录，突然抬起头，笑容马上变得诡异：“说说，你觉得她哪儿好？”
陈阿南说：“我觉得她特别爷们儿，办事嘁里喀喳。我这种人吧，最喜欢办事利索的女人，在别人眼里可能没什么魅力，在我眼里，那就是性感。”
刘铮亮说：“你这玩了这么多年，终于要收心了是吗？”
陈阿南说：“收心还谈不上，不过好像开始有目标感了，就是我突然想明白了，我想要什么样的生活。”
刘铮亮问：“你想要什么样的生活？”
陈阿南说：“我们家不缺钱啊，我妈开自己的厂子这么多年，家里吃喝都靠她。我爸虽然从政走得顺，可是在家里没啥地位。你说我为啥跟你玩飞刀？我就想自己整出个产业来。我觉得我的生活就应该是开个公司自己当老板，我媳妇那肯定也是干脆利落、独当一面的。你说咱们这当大夫的，一个月三四千块钱，能有啥大发展？早晚有一天被钱难住的时候，还是得靠野草肥起来，靠野草平了事。”
刘铮亮问：“你这是心又飘了？”
陈阿南说：“别着急，等我手里这个项目有眉目了，我再跟你讲。”
今天刘铮亮本应该是二班，晚上上班后半夜下班，结果因为这个急诊又多干了半天。下班前，刘铮亮又去看了看张娇，小姑娘已经可以自己慢慢腾腾挪着走到厕所，自己梳洗了，当然，手不是那么听使唤，肢体也不是那么协调。张德旭一个人在医院的时候夜里是最难熬的，窦丽萍回家去洗衣服、被褥，他就坐在女儿病房外的长椅上，跟刘铮亮聊会儿。
他问刘铮亮：“刘大夫，你说我闺女这样，将来就算恢复好了，说话也变得磕磕巴巴，脑袋比别人慢半拍，是不是就没人娶她了？”
刘铮亮不知道怎么回答。
张德旭又说：“你说我要给她找一个缺胳膊少腿的男人，她是不是得受苦挨累一辈子，一辈子抬不起头来？如果再生个孩子，她这样怎么带孩子啊。”
刘铮亮又不知道怎么回答。
张德旭说：“我不能让我闺女那么活，真要没有合适的，宁可花钱给她找乐子，我也不能让她那么过一辈子。我闺女不能上来就矮人家一头。”
刘铮亮跟张德旭要了一根烟，抽了一口，说：“康复训练得是长年的工夫，现在身体还在慢慢变好，你状态好点儿，这样你闺女心态也好。”